Детально о симптомах, лечении и профилактике тиреотоксикоза
Что такое офтальмопатия, не обострится ли тиреотоксикоз при беременности и после родов?
Эти вопросы беспокоят большинство пациентов, столкнувшихся с таким диагнозом.
Причины развития и этимология
Тиреотоксикоз щитовидной железы или гипертиреоз представляет собой патологическое состояние организма с чрезмерным образованием [link_webnavoz]гормонов тироксина Т4[/link_webnavoz] и трийодтиронина Т3.
За качество и количество гормонов отвечает гипофиз, выделяющий тиреотропный гормон. Именно ТТГ обеспечивает выработку Т4 и Т3, стимулируя клетки щитовидки.
Синдром тиреотоксикоза развивается в случае нарушения здорового функционирования организма, при котором гипофиз понижает уровень тиреотропного гормона, что изменяет количество тироксина и трийодтиронина.
От степени превышения гормонов ЩЗ зависят клинические проявления гипертиреоза.
Различается две основных причины тиреотоксикоза:
- Болезни, в результате которых разрушается ткань щитовидной железы, высвобождая гормоны, попадающие в кровь.
- Болезни, в результате которых выработка гормонов щитовидной железы превышает допустимую норму.
К первому варианту можно отнести следующие факторы развития недуга:
- кордарон-индуцированный тиреотоксикоз или амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз;
- ятрогенный тиреотоксикоз
- деструктивные тиреоидиты.
Общее определение, при котором синдром вызывается передозировкой лекарственными препаратами, носит название медикаментозный тиреотоксикоз.
Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз возникает из-за переизбытка амидарона, входящего в состав йодосодержащего препарата «Кордарон».
[info name=”Факт!”] Заболевания, при которых клетками иммунной системы вырабатываются вещества, атакующие органы, являются аутоиммунными.[/info]
Деструктивные тиреоидиты делятся на несколько типов:
Послеродовый; |
---|
Подострый; |
Тиреотоксикоз, сопровождающий аутоиммунный тиреоидит; |
Безболевой. |
Заболевания с чрезмерной выработкой гормонов ЩЖ включают в себя следующие виды:
- Диффузный токсический зоб, при котором происходит диффузное увеличение ЩЖ.
- Токсическая аденома и многоузловой токсический зоб, при котором тиреоидные гормоны активно вырабатываются в узлах.
- Тиреотропинома – опухоли гипофиза или яичников, сопровождающиеся патологической выработкой ТТГ гормона.
Самой распространенной причиной возникновения аутоиммунного тиреотоксикоза (85% случаев) является диффузный токсический зоб. Осложнением данного типа является развитие эндокринной офтальмопатии.
Офтальмопатия развивается в результате нарушения иммунной системы, при котором лейкоциты вырабатываются в качестве антител, связывающихся со щитовидной железой и провоцируя ее на увеличение выработки гормонов.
Именно такие антитела воздействуют на клетки глазниц, что приводит к офтальмопатии.
Виды и симптоматика
Недугу больше подвержены женщины от 20 до 50 лет, реже встречается тиреотоксикоз у мужчин.
Отдельно выделяется гестационный тиреотоксикоз, возникающий только при беременности в результате гормональных скачков в организме женщины.
С учетом гормонального уровня и степени тяжести течения синдрома выделяется три формы:
- Субклинический тиреотоксикоз (1 степень) – слабовыраженная симптоматика с незначительным понижением уровня тиреотропного гормона при сохранении в норме трийодтиронина и тироксина.
- Средняя (2 степень) или манифестный тиреотоксикоз – усиление симптоматики в результате повышения уровня тироксина и трийодтиронина при снижении количества тиреотропного гормона.
- Тяжелая (3 степень) с диффузным токсическим зобом.
Симптомы тиреотоксикоза зависят от степени тяжести заболевания. Субклинический тиреот-оз характеризуется следующими признаками:
- бессонница;
- мигрени;
- тревожность;
- суетливость;
- раздражительность;
- невроз.
Во 2 степени к изменениям в работе нервной системы прибавляются такие симптомы:
- одышка;
- тахикардия;
- резкое снижение или увеличение веса.
В 3 степени, при тиреотоксикозе тяжелой формы течения, общая симптоматика существенно усиливается следующим образом:
- истощение организма;
- признаки интоксикации;
- нарушение функционирования жизненно-важных органов;
- не исключен тиреотоксический мышечный паралич.
В некоторых случаях в крови повышается уровень глюкозы, что приводит к развитию тиреогенного диабета.
На синдром тиреотоксикоза может указывать ряд таких симптомов:
- тремор рук и отечность мягких тканей;
- нарушение функций ЖКТ;
- мышечная слабость;
- остеопороз;
- выпадение волос и ранняя седина;
- гипергидроз.
В области мочеполовой сферы синдром вызывает ряд нарушений, как у женщин, так и у мужчин:
- нарушение менструального цикла;
- невынашивание плода;
- снижение потенции или либидо;
- учащение мочеиспускания;
- развитие гинекомастии у мужчин.
Помимо офтальмопатии, возможно нарушение органов зрения в виде экзофальма.
Глазные симптомы тиреотоксикоза такого рода представляют собой выпячивание глазного яблока.
Как правило, патология касается обоих глаз, но бывают асимметричные проявления. Сопровождают проявление экзофтальма дополнительные признаки:
- отек век;
- снижение зрения;
- ухудшение фокусировки зрения;
- двоение изображений;
- рези;
- слезоточивость;
- редкое мигание.
В результате сокращения количества миганий возможно возникновение конъюнктивита или кератита.
Медикаментозное лечение
Выявить субклинический тиреотоксикоз позволяет диагностика методом лабораторных исследований, определяющих содержание ТТГ в крови и уровень гормонов ЩЗ.
Установить форму и причины тиреотоксикоза позволяют следующие методики исследования:
- УЗИ;
- биопсия ЩЖ;
- сцинтиграфия;
- выявление антител;
- компьютерная томография.
В зависимости от степени тяжести недуга применяется консервативное или хирургическое лечение.
Консервативный метод направлен на сокращение выработки гормонов щитовидной железы посредством приема лекарств.
Лекарственные препараты, которым лечится аутоиммунный и субклинический тиреотоксикоз, делятся следующим образом:
- Неселективные бета-адреноблокаторы применяются, как вспомогательные средства, влияющие на ССС и блокирующие тиреоидные гормоны.
- Йодиды используются, в основном, для подготовки к операции.
- Препараты для проведения гормонозаместительной терапии.
- Препараты левотироксина натрия для улучшения качества жизни и во избежание последствий тиреотоксикоза.
Бета-адреноблокаторы купируют признаки тиреотоксикоза, поэтому диагностика во время их приема затруднена.
К данному ряду относятся следующие препараты:
«Пропранолол»; | «Метопролол»; |
---|---|
«Атенолол»; | «Бисопролол». |
Наибольшее распространение получил «Пропранолол»
Препарат принимается внутрь 2 – 3 раза в день. Дозировка зависит от диагноза и варьируется от 20мг до 160 мг, максимальная суточная доза составляет 320 мг (в тяжелых случаях – 640мг).
Дозировку уменьшают при снижении симптоматических проявлений и отменяют, когда достигается эутиреоз.
В случае тиреотоксического криза препарат вводится внутривенно в дозировке 1мг. Под контролем электроэнцефалограммы, в случае недостаточной эффективности, дозу повышают до 10 мг.
«Пропранолол» имеет ряд противопоказаний:
- беременность и грудное вскармливание после родов;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- заболевания органов дыхания;
- сахарный диабет;
- псориаз;
- патологии печени и почек.
Детям и пациентам пожилого возраста препарат назначается с осторожностью.
В результате приема «Пропранолола» возможны некоторые побочные эффекты:
- Расстройство нервной системы (бессонница, мигрени).
- Нарушение работы органов зрения (сухость глаз, кератоконъюнктивит).
- Нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы (аритмия, ангиоспазм).
- Расстройство ЖКТ (метеоризм, рвота).
- Аллергическая реакция с кожными проявлениями (крапивница, алопеция).
- Нарушения работы дыхательной системы (ринит, бронхоспазм);
Возможно снижение полового влечения и существенные изменения лабораторных показателей (тромбоцитопения, активность печеночных ферментов).
Для лечения аутоиммунного тиреотоксикоза и эндемического зоба, а также в качестве подготовки к операции успешно применяются антитиреоидные средства, в том числе йодиды.
К таким ЛС можно причислить следующие препараты:
- «Йод»;
- «Калия йодид»;
- «Тиамазол»;
- «Пропилтиоурацил»;
- «Карбимазол».
«[link_webnavoz]Калия йодид[/link_webnavoz]» назначается в форме раствора или таблеток. Препарат контролирует процесс выработки гормонов щитовидной железы.
Принимается внутрь в дозировке 0,04 г раз в 7 дней, запивая киселем или молоком во избежание раздражения ЖКТ.
При диффузном зобе прием осуществляется по схеме:
- Первоначальная дозировка – 0,04 г три раза в день.
- Затем увеличение дозы 0,125 г в один или два приема.
- Длительность курса три недели, после – 10 дней перерыва.
«Калия йодид» содержит ряд противопоказаний для применения:
- беременность;
- кожные аллергические и гнойные проявления;
- болезни почек;
- туберкулез;
- повышенная чувствительность к йоду.
Детям и женщинам после родов в особых случаях дозировка подбирается с учетом показателей лабораторных исследований.
[info name=”Важно!”] Неправильно рассчитанная дозировка йода параллельно с чрезмерным употреблением в пищу йодосодержащих продуктов может спровоцировать амиодарон индуцированный тиреотоксикоз (йодиндуцированный тиреотоксикоз).[/info]
В качестве побочных эффектов «Калия йодида» приводятся такие варианты отклонений:
- аллергические реакции;
- тахикардия;
- нарушение сна;
- гипергидроз;
- расстройство ЖКТ.
Деструктивные процессы в ЩЖ, при которых разрушаются клетки и в кровь выводится чрезмерное количество гомонов щитовидки, лечатся посредством приема глюкокортикостероидных гормонов.
К таким препаратам относится «Преднизолон».
Препарат принимается за 30 минут до приема пищи, запивая водой.
Пациентам с начальной стадией заболевания принимать «Преднизолон» рекомендуется в таких дозировках:
- возраст до 55 лет без нарушений ССС – 1,6 – 1,8 мкг/кг веса;
- возраст старше 55 лет и пациенты с сердечно-сосудистыми патологиями – 0,0 мкг/кг;
- пациенты с весом менее 30 кг – расчет дозировки по формуле «идеального веса»;
Корректировка в сторону повышения рекомендуется раз в два месяца до момента нормализации в крови тиреотропина.
В числе противопоказаний к приему «Преднизолона» входит следующий перечень факторов:
- непереносимость компонентов;
- болезни органов ЖКТ и функциональная почечно-печеночная недостаточность;
- паразитарные или инфекционные заболевания;
- гиперлипидемия и гипоальбуминемия;
- патологии кардиоваскулярного типа;
- заболевания эндокринной системы;
- вирусы иммунодефицита и период поствакцинации.
Препарат следует назначать с осторожностью беременным и женщинам после родов в период лактации.
В числе побочных эффектов, причиной которых нередко становится задержка натрия и жидкости в организме, числятся следующие признаки:
- нарушения в области костной системы;
- сбои в работе органов ЖКТ;
- кожные проявления;
- негативное влияние на зрительный нерв;
- нарушения в области нервной системы (острый психоз);
- дисфункция сердечно-сосудистой системы (ХСН, тромбоз);
- нарушения функционирования эндокринной системы (диабет, ожирение).
К побочным эффектам можно отнести «синдром отмены», в результате которого появляются признаки общего недомогания или обострения текущего заболевания.
В крайних случаях может развиться гипоадреналовый криз, приводящий к летальному исходу без своевременного введения препарата.
Во избежание «синдрома отмены» снижение дозы препарата должно совершаться медленно.
Обеспечивать полноценное качество жизни пациентам помогает прием препаратов левотироксина натрия следующих наименований:
- «Баготирокс»;
- «Левотироксин»;
- «L-тироксин»;
- «Эутирокс».
Медикаментозная терапия проводится под контролем данных биохимического и клинического анализа крови.
Для точного определения дозировки лекарственного препарата и при необходимости ее корректировки следует раз в квартал проверять гормональный уровень ЩЖ и количество в крови ТТГ.
Иные способы лечения
Помимо медикаментозного метода лечения существует ряд других.
Комплексное применение для всех групп пациентов, в том числе женщин после родов и при беременности, обеспечивает лучший результат.
Диета
Для борьбы с недугом следует изменить образ жизни и скорректировать рацион.
[info name=”Важно!”] Отказ от курения способствует выздоровлению и исключает рецидив тиреотоксикоза.[/info]
В меню пациента обязательно должны входить следующие компоненты:
- микроэлементы;
- витамины;
- белки;
- жиры;
- углеводы.
Исключается или ограничивается в потреблении пища, содержащая компоненты возбуждающего действия:
- кофе и шоколад;
- крепкий чай;
- пряности;
- острое и копченое.
Питание должно быть сбалансированным, при котором количество углеводов и жиров не превышает суточную норму.
Народная медицина
С одобрения врача и в комплексе с другими методами можно лечить средствами народной медицины только субклинический тиреотоксикоз.
Особенной популярностью пользуются рецепты на основе ряда природных компонентов:
- свекла;
- валерьяна;
- боярышник;
- рябина;
- белая лапчатка;
- байкальский шлемник.
Свекла употребляется в сыром виде натощак по 100 – 150 г в день. После родов следует употреблять с осторожностью, так как овощ может вызвать метеоризм.
Наиболее действенным рецептом при такой патологии, как субклинический тиреотоксикоз, считается отвар из белой лапчатки, который готовится таким образом:
- Собрать лапчатку на начальном этапе цветения и высушить.
- 10 г смеси залить 250мл кипятка.
- Настоять заваренную смесь в термосе в течение 12 часов.
- Принимать трижды в день по 100мл за 30 мин. до приема пищи.
Дозу настоя необходимо сначала постепенно увеличивать до 250 мл за раз, а затем также медленно уменьшать. Длительность приема составляет 10 месяцев.
Радиоактивный йод
Щадящей методикой можно назвать [link_webnavoz]лечение радиоактивным йодом[/link_webnavoz].
Элемент препарата, попадая внутрь организма при однократном приеме (реже – повторном), воздействует на клетки щитовидной железы, приводя к их отмиранию.
После лечения радиоактивным йодом требуется гормонозаместительная терапия.
Ввиду необратимости процесса отмирания клеток под воздействием радиации этот метод можно отнести к хирургическому. Однако лечение радиоактивным йодом по сравнению с операцией имеет преимущества:
- не нужна подготовка тиреостатиками;
- безопасно;
- дешевле операции;
- короткий срок госпитализации;
- отсутствуют ограничения по возрасту и сопутствующим заболеваниям.
Применение радиоактивного йода противопоказано беременным и во время лактации.
Хирургический метод
В случае невозможности лечения радиоактивным йодом рекомендуется операция с предварительной подготовкой тиреостатиками («Мерказолил», «[link_webnavoz]Тирозол[/link_webnavoz]»).
Хирургический способ сводится к частичной или [link_webnavoz]субтотальной резекции щитовидной железы[/link_webnavoz].
После тотального удаления возникает гипотиреоз ввиду резкого падения уровня гормонов ЩЖ.
Таким пациентам назначается постоянный прием синтетических гормонов.
Возможные осложнения и прогноз
Самым серьезным осложнением недуга считается тиреотоксический криз. Спровоцировать осложнение может ряд факторов:
- операция;
- стресс;
- инфекционные заболевания;
- неправильное медикаментозное лечение или его отсутствие.
При возникновении криза возникает ряд симптомов:
- давление свыше 200 мм
- лихорадочное состояние с температурой до 400С;
- острая сердечная недостаточность;
- расстройства диспепсического характера (рвота, понос);
- тахикардия свыше 180 ударов в минуту.
Не оказанная вовремя медицинская помощь приводит к гибели пациента. К менее опасным осложнениям можно отнести следующие патологии:
- вероятность аномалий развития плода у беременных;
- мерцательная аритмия;
- поражение ЦНС;
- артериальная гипертензия;
- ишемическая болезнь сердца;
- тиреотоксический психоз (редко).
При своевременном выявлении и качественном лечении тиреотоксикоза прогноз благоприятен.
Необходимо учитывать фактор наследственности и в качестве профилактики регулярно обследоваться при наличии [link_webnavoz]заболеваний щитовидной железы[/link_webnavoz] у кровных родственников.