Что такое лактат-ацидоз и гиперлактацидемическая кома?
Является крайне редким нарушением, которое несет значительные угрозы здоровью пациента.
Причинные факторы патологического состояния
Нередко причина возникновения лактатацидоза заключается в таких состояниях, негативно влияющих на показатели здоровья пациента:
- заболевания инфекционного характера;
- инфаркт миокарда острого характера;
- патологические состояния воспалительного типа;
- алкогольная зависимость хронизированная;
- серьезные травмы;
- хронизированные печеночные патологии;
- недостаточность почечная.
Отдельное значение в качестве причин развития патологического состояния отводится применению бигуанидов.
[info name=”Важно!”] При малейших расстройствах функционирования либо повреждениях структуры почек либо печени даже скромная доза бигуанидов способна провоцировать развитие такого состояния, как лактациадоза по причине скопления остатков фармакологического средства в организме.[/info]
Клиническая картина расстройства
Основная черта лактат-ацидоза выражается гипоксией. При кислородной нехватке активизируется анаэробный путь гликолиза, дополняемого скоплением излишних объемов кислоты молочной.
В итоге инсулиновой недостаточности понижается интенсивность воздействия физиологически активного соединения пируватдегидрогеназы, способствующего процессам перерождения пировиноградной кислоты до соединения ацетилкоэнзим-А.
В качестве замещения такого процесса инициируется перерождение кислоты пировиноградной на соединение лактат.
Подобный процесс утяжеляет течение лактатацидоза. Единовременно при гипоксическом состоянии затормаживается перерождение лактата до состояния гликогена.
Гиперлактатацидемия в ходе терапии бигунидами характеризуется взаимосвязью с расстройствами проникновения кислоты пировиноградной сквозь мембраны митохондрий и повышением скорости перерождения пирувата в соединение лактат.
В итоге гликолиза анаэробного плана в тканевых структурах возникают чрезмерные объемы кислоты молочной, поступающей в кровяное русло.
Посредством кровяного тока эта кислота попадает в печеночные структуры, где протекает процесс перерождения кислоты в гликоген.
Но, в таком варианте объемы образовавшейся кислоты превосходят функциональные способности печени в отношении гликогенного синтеза.
Симптоматические проявления обуславливаются расстройством кислотно-щелочного баланса организма и недостатком кислорода.
Ключевым симптоматическим проявлением выступает усиливающаяся недостаточность сердечной мышцы, взаимосвязанная с дегидрационными процессами и ацидозом. Прогрессирование [link_webnavoz]комы[/link_webnavoz] стремительное, предшественниками угрожающего состояния способны выступать следующие:
расстройства диспепсического типа; |
болезненность мускулатуры; |
боли области стенокардия. |
В ходе [link_webnavoz]прогрессирования ацидоза[/link_webnavoz] также повышается интенсивность симптомов, которые имитируют болезненность живота при нарушениях, требующих хирургического вмешательства.
Также, усиливается одышка, происходят нарушения сознания, выраженные сопором и комой.
Диагностирование
Установить диагноз гиперлактатациемической комы затруднительно, но у пациента с диабетом сахарным, печеночным поражением и нарушением функционирования почек способно выступать в качестве вспомогательного теста при диагностировании угрожающего жизни состояния может выступать клиническая картина, выраженная такими негативными проявлениями:
начало острого характера; |
диспепсические нарушения; |
болезненность сердечной зоны; |
стремительное прогрессирование недостаточности сердечной мышцы. |
В рамках лабораторного диагностирования используются такие результаты исследований:
- повышение концентраций кислоты молочной в кровяном русле, свыше 1,5 ммоль/л;
- понижение бикарбанатовых концентраций в кровяном русле, менее 2 ммоль/л;
- падение щелочности резервной и понижение pH – 7,0 и меньше;
- гипергликемия умеренного плана – 12-16 ммоль/л;
- ацетонурия отсутствует.
Также, в соответствии с функциональным состоянием почечных структур оценивается показатель глюкозоурии.
Терапия
Безотлагательная медицинская помощь целенаправленна на ликвидацию ацидоза, а также избавление пациента от гипоксии, для чего применяют следующие меры:
- Раствор гидрокарбоната натрия 3%, В/В инфузии порядка 1-1,5 л/сутки с мониторингом значений щелочного баланса.
- В/В инфузии малых инсулиновых доз и раствора глюкозы 5% для активизации гликолиза аэробного типа. На каждые 500мл раствора глюкозы требуется порядка 8-10РД инсулина с ведением значений гликемии в области 5-10 ммоль/л на протяжении 24ч.
- Требуется выполнение оксигенотерапии.
- Необходимо переливание реоплиглюкина и плазмы в объемах 500 мл/сутки.
- Внутривенно капельным вариантом вводится кокарбоксилаза – до 200 мг/сутки.
- Выполняется нивелирование недостаточности сердечной мышцы согласно стандартным методикам.
- Пациент переводится на инсулинотерапию, которая подразумевает использование [link_webnavoz]фармакологических инсулиновых средств[/link_webnavoz] с малой продолжительностью воздействия. Предполагается 8-10 инсулиновых инъекций на сутки. Дозировка определяется по правилу 0,5 ГД/кг текущего веса пациента и правится по итогам слежения за динамикой гликемии.
Не допускается использование медикаментов, снижающих дыхание тканей, то есть противопоказано назначение таких фармакологических средств:
барбитураты; |
[link_webnavoz]антигистаминные средства[/link_webnavoz]; |
бигуаниды; |
тетрациклин; |
салицилаты. |
При потребности в препаратах для сердца прописываются гликозиды и средства, воздействующие на значения кровяного давления.
Принципиальная тактика ведения гиперлактатацидемической комы
Тактика поведения медиков при развитии коматозного состояния такова:
- Безотлагательная и обязательная госпитализация в реанимацию.
- Иммобилизация сегмента шеи позвоночного столба при малейшем предположении его травм.
- Катетеризация периферического венозного канала, пузыря мочевого и постановка назогастрального либо желудочного зонда.
- Восстановление дыхательной функции и кровотока.
- Профилактические меры, нацеленные на предотвращение энцефалопатии Вернике.
- Решение гипогликемической проблемы.
- Выявление концентраций кетона в урине.
- Диагностирование наркотического отравления и отравления бензодиазепиновыми производными, барбитуратами – при использовании иммунохром-теста.
- Лечение интоксикации согласно итогам иммунохром-теста.
По показаниям может потребоваться ИВЛ либо дегидратация при использовании Маннитола и после него – Фуросемида.
Профилактические меры и прогноз
Профилактика комы заключается в предотвращении развития гипоксии и аккуратном назначении бигуанидов пациентам с диагностированным диабетом сахарным.
Выведение пациента из состояния за счет своевременной терапии обуславливается планомерным возвращением полноценности функционирования ЦНС, что происходит в обратном порядке по отношению к их ослаблению.
Достаточно часто во время выхода из коматозного состояния присутствует резкая двигательная активность с нарушениями координации при общей оглушенности состояния.
Также, существует вероятность приступов судорог.