Что такое лактат-ацидоз и гиперлактацидемическая кома?

Статья
Фото
Лактат-ацидозом именуется тяжелое диабетическое осложнение острого характера, обуславливающиеся скоплением кислоты молочной в организме и прогрессированием ацидоза метаболического.

Гиперлактацидемическая кома

Является крайне редким нарушением, которое несет значительные угрозы здоровью пациента.

Причинные факторы патологического состояния

Нередко причина возникновения лактатацидоза заключается в таких состояниях, негативно влияющих на показатели здоровья пациента:

  • заболевания инфекционного характера;
  • инфаркт миокарда острого характера;
  • патологические состояния воспалительного типа;
  • алкогольная зависимость хронизированная;
  • серьезные травмы;
  • хронизированные печеночные патологии;
  • недостаточность почечная.

Отдельное значение в качестве причин развития патологического состояния отводится применению бигуанидов.

[info name=”Важно!”] При малейших расстройствах функционирования либо повреждениях структуры почек либо печени даже скромная доза бигуанидов способна провоцировать развитие такого состояния, как лактациадоза по причине скопления остатков фармакологического средства в организме.[/info]

Клиническая картина расстройства

Основная черта лактат-ацидоза выражается гипоксией. При кислородной нехватке активизируется анаэробный путь гликолиза, дополняемого скоплением излишних объемов кислоты молочной.

В итоге инсулиновой недостаточности понижается интенсивность воздействия физиологически активного соединения пируватдегидрогеназы, способствующего процессам перерождения пировиноградной кислоты до соединения ацетилкоэнзим-А.

В качестве замещения такого процесса инициируется перерождение кислоты пировиноградной на соединение лактат.

Подобный процесс утяжеляет течение лактатацидоза. Единовременно при гипоксическом состоянии затормаживается перерождение лактата до состояния гликогена.

Гиперлактатацидемия в ходе терапии бигунидами характеризуется взаимосвязью с расстройствами проникновения кислоты пировиноградной сквозь мембраны митохондрий и повышением скорости перерождения пирувата в соединение лактат.

В итоге гликолиза анаэробного плана в тканевых структурах возникают чрезмерные объемы кислоты молочной, поступающей в кровяное русло.

Посредством кровяного тока эта кислота попадает в печеночные структуры, где протекает процесс перерождения кислоты в гликоген.

Но, в таком варианте объемы образовавшейся кислоты превосходят функциональные способности печени в отношении гликогенного синтеза.

Симптоматические проявления обуславливаются расстройством кислотно-щелочного баланса организма и недостатком кислорода.

Ключевым симптоматическим проявлением выступает усиливающаяся недостаточность сердечной мышцы, взаимосвязанная с дегидрационными процессами и ацидозом. Прогрессирование [link_webnavoz]комы[/link_webnavoz] стремительное, предшественниками угрожающего состояния способны выступать следующие:

расстройства диспепсического типа;
болезненность мускулатуры;
боли области стенокардия.

Симптомы

В ходе [link_webnavoz]прогрессирования ацидоза[/link_webnavoz] также повышается интенсивность симптомов, которые имитируют болезненность живота при нарушениях, требующих хирургического вмешательства.

Также, усиливается одышка, происходят нарушения сознания, выраженные сопором и комой.

Диагностирование

Установить диагноз гиперлактатациемической комы затруднительно, но у пациента с диабетом сахарным, печеночным поражением и нарушением функционирования почек способно выступать в качестве вспомогательного теста при диагностировании угрожающего жизни состояния может выступать клиническая картина, выраженная такими негативными проявлениями:

начало острого характера;
диспепсические нарушения;
болезненность сердечной зоны;
стремительное прогрессирование недостаточности сердечной мышцы.

В рамках лабораторного диагностирования используются такие результаты исследований:

  • повышение концентраций кислоты молочной в кровяном русле, свыше 1,5 ммоль/л;
  • понижение бикарбанатовых концентраций в кровяном русле, менее 2 ммоль/л;
  • падение щелочности резервной и понижение pH – 7,0 и меньше;
  • гипергликемия умеренного плана – 12-16 ммоль/л;
  • ацетонурия отсутствует.

Также, в соответствии с функциональным состоянием почечных структур оценивается показатель глюкозоурии.

Терапия

Безотлагательная медицинская помощь целенаправленна на ликвидацию ацидоза, а также избавление пациента от гипоксии, для чего применяют следующие меры:

  1. Раствор гидрокарбоната натрия 3%, В/В инфузии порядка 1-1,5 л/сутки с мониторингом значений щелочного баланса.
  2. В/В инфузии малых инсулиновых доз и раствора глюкозы 5% для активизации гликолиза аэробного типа. На каждые 500мл раствора глюкозы требуется порядка 8-10РД инсулина с ведением значений гликемии в области 5-10 ммоль/л на протяжении 24ч.
  3. Требуется выполнение оксигенотерапии.
  4. Необходимо переливание реоплиглюкина и плазмы в объемах 500 мл/сутки.
  5. Внутривенно капельным вариантом вводится кокарбоксилаза – до 200 мг/сутки.
  6. Выполняется нивелирование недостаточности сердечной мышцы согласно стандартным методикам.
  7. Пациент переводится на инсулинотерапию, которая подразумевает использование [link_webnavoz]фармакологических инсулиновых средств[/link_webnavoz] с малой продолжительностью воздействия. Предполагается 8-10 инсулиновых инъекций на сутки. Дозировка определяется по правилу 0,5 ГД/кг текущего веса пациента и правится по итогам слежения за динамикой гликемии.

Терапия

Не допускается использование медикаментов, снижающих дыхание тканей, то есть противопоказано назначение таких фармакологических средств:

барбитураты;
[link_webnavoz]антигистаминные средства[/link_webnavoz];
бигуаниды;
тетрациклин;
салицилаты.

При потребности в препаратах для сердца прописываются гликозиды и средства, воздействующие на значения кровяного давления.

Принципиальная тактика ведения гиперлактатацидемической комы

Тактика поведения медиков при развитии коматозного состояния такова:

  1. Безотлагательная и обязательная госпитализация в реанимацию.
  2. Иммобилизация сегмента шеи позвоночного столба при малейшем предположении его травм.
  3. Катетеризация периферического венозного канала, пузыря мочевого и постановка назогастрального либо желудочного зонда.
  4. Восстановление дыхательной функции и кровотока.
  5. Профилактические меры, нацеленные на предотвращение энцефалопатии Вернике.
  6. Решение гипогликемической проблемы.
  7. Выявление концентраций кетона в урине.
  8. Диагностирование наркотического отравления и отравления бензодиазепиновыми производными, барбитуратами – при использовании иммунохром-теста.
  9. Лечение интоксикации согласно итогам иммунохром-теста.

По показаниям может потребоваться ИВЛ либо дегидратация при использовании Маннитола и после него – Фуросемида.

Профилактические меры и прогноз

Профилактика комы заключается в предотвращении развития гипоксии и аккуратном назначении бигуанидов пациентам с диагностированным диабетом сахарным.

Выведение пациента из состояния за счет своевременной терапии обуславливается планомерным возвращением полноценности функционирования ЦНС, что происходит в обратном порядке по отношению к их ослаблению.

Достаточно часто во время выхода из коматозного состояния присутствует резкая двигательная активность с нарушениями координации при общей оглушенности состояния.

Также, существует вероятность приступов судорог.

(Пока оценок нет)
Загрузка...
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: